调查显示,我国约有1.8亿人患高尿酸血症,我国大陆地区高尿酸血症的总体患病率为13.3%,各省市地区患病率为5.5%-23.6%,与全球发病率2.6%-36%相当。高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)已经成为既“三高”之后的“第四高”。
高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式者是该病的高危人群。定期检测血清尿酸(serum uric acid SUA)可及早发现高尿酸血症。
避免各种危险因素:
1.饮食因素
高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒(尤其是啤酒)等均可使血清尿酸水平升高。
2.药物因素
小剂量阿司匹林(每天服用<325mg),袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制尿酸在肾小管的排泄从而升高SUA。
3.疾病因素
HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测,及早发现HUA。
HUA患者SUA的控制目标
SUA<360μmol/L;
对于有痛风发作的患者,SUA<300μmol/L。
治疗起点:
SUA >420μmol/L(男性)
SUA >360μmol/L(女性)
高尿酸血症的治疗:
1.一般治疗
(1)改变生活方式
包括健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症(例如冠心病、肥胖、代谢综合征、糖尿病、高脂血症、高血压)的管理。积极开展患者医学教育,提高患者防病治病的意识,提高治疗依从性。
(2)药物治疗
①促尿酸排泄药(URAT-1抑制剂):
传统的抑制尿酸重吸收类药物:苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮;
新型的抑制尿酸重吸收类药物:Lesinurad(雷西纳德)。
②抑制尿酸生成类药物——黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类:别嘌醇;非嘌呤类:非布司他。
③促进尿酸分解类药物——尿酸氧化酶(拉布立酶和普瑞凯希)
苯溴马隆和非布司他适用于eGFR>30ml/min的痛风患者;严重痛风石并影响生活,用其他药物治疗不能血尿酸达标患者,采用尿酸酶(培戈洛酶)。
(李继钢)
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