1.什么是食管癌

　　发生于食管上皮组织的恶性肿瘤叫食管癌。在临床中一般指食管鳞癌。

　　2.食管癌的发病率

　　食管癌是我国最高发的恶性肿瘤之一，女性为12.3/10万，男性21/10万，50—59岁发病率29.8%~33.8%，60—69岁发病率为32.4%~33.8%。

　　3.食管癌的发病因素

　　(1)化学物质：长期食用亚硝胺，这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强；

　　(2)生物因素：真菌。某些真菌有致癌作用而有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生；

　　(3)缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等；

　　(4)缺乏维生素：缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足；

　　(5)饮食习惯：长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关；

　　(6)遗传易感因素；

　　(7)食管慢性炎症。

　　4.食管癌好发部位

　　食管中段发病最高(50%~58.3%)，其次为食管下段(33.2%)，食管上段最少(2.8%)。

　　5.食管癌的临床表现

　　早期：

　　(1)进硬食时梗噎感；

　　(2)吞咽时食管内疼痛；

　　(3)胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；

　　(4)吞咽后停滞感或异物感。

　　中晚期：

　　食管癌典型的症状为进行性咽下困难，病人消瘦、贫血、无力、营养不良；癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵入主动脉、溃烂破裂可大量呕血；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘；持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

　　6.食管癌的治疗

　　手术为主，辅助以放疗化疗。

　　7.食管癌手术方法

　　食管中下段癌，重建消化道连续性通常采用胃代食管，进行食管-胃弓上吻合或胸颈部吻合术。

　　8.食管癌术后营养支持

　　(1)首先，术后吻合口处于充血水肿期，严格禁食水，留置三腔营养管或胃管减压，减轻吻合口张力；

　　(2)术后持续静脉高营养支持，术后18~24 h 根据患者病情开始经三腔营养管或空肠造瘘管滴入营养液。随着肠内营养液的增加，相应减少静脉补液量，肛门排气、造影证实无吻合口瘘可尝试用少量饮水，以汤匙为计量单位，一次3～5汤匙，观察反应，直至拔管。

　　9.食管癌术后饮食指导

　　(1)开始进食时为流质饮食，如米汤、鲜奶、清汤类，每次50—80ml，少量多餐，温度不宜过高，接近体温为宜，吞咽不可过快；

　　(2)进食一段时间流质后过渡到半流质饮食，如稀饭、面汤、鸡蛋羹等。此时应严格控制饮食方法，长期禁食水和流质饮食后，患者饥饿感明显，容易在进食半流质时出现无法自控，引入过多、过饱。因为术后胃向上提拉替代食管入胸腔，过饱易导致要胸闷不适呼吸困难，应少量多餐，吃些渣少易消化的食物；

　　(3)食管癌手术一般四周开始就进入了正常饮食阶段。此阶段这几个饮食原则除了上面强调的不宜吃的食物之外还有就是：食物多宜蒸、炖、煮，不宜炸、炒、煎、过油等烹饪。另外，在食品原料的选择上一定掌握要新鲜，无污染，不易变质的食物。至于吃什么，只要有营养的，容易消化的，有利于恢复体力的，都可以食用，比如鸡肉、鸭肉，猪瘦肉，甲鱼、鱼、虾、蔬菜，稀饭，鲜奶等等都可以吃，这里的关键不在于吃什么，而在于如何制作，如何吃的问题；

　　(4)出现返流症状应避免平卧，尽量进食营养高而易消化固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，睡前避免饮食，半坐卧位，逐渐过渡。