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食管癌术后饮食指导
2015-09-21 11:01:03  来自:天津市第三中心医院

  1.什么是食管癌

  发生于食管上皮组织的恶性肿瘤叫食管癌。在临床中一般指食管鳞癌。

  2.食管癌的发病率

  食管癌是我国最高发的恶性肿瘤之一,女性为12.3/10万,男性21/10万,50—59岁发病率29.8%~33.8%,60—69岁发病率为32.4%~33.8%。

  3.食管癌的发病因素

  (1)化学物质:长期食用亚硝胺,这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强;

  (2)生物因素:真菌。某些真菌有致癌作用而有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生;

  (3)缺乏某些微量元素:钼、铁、锌、氟、硒等;

  (4)缺乏维生素:缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足;

  (5)饮食习惯:长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关;

  (6)遗传易感因素;

  (7)食管慢性炎症。

  4.食管癌好发部位

  食管中段发病最高(50%~58.3%),其次为食管下段(33.2%),食管上段最少(2.8%)。

  5.食管癌的临床表现

  早期:

  (1)进硬食时梗噎感;

  (2)吞咽时食管内疼痛;

  (3)胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛;

  (4)吞咽后停滞感或异物感。

  中晚期:

  食管癌典型的症状为进行性咽下困难,病人消瘦、贫血、无力、营养不良;癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;侵入主动脉、溃烂破裂可大量呕血;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘;持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织;最后出现恶病质。

  6.食管癌的治疗

  手术为主,辅助以放疗化疗。

  7.食管癌手术方法

  食管中下段癌,重建消化道连续性通常采用胃代食管,进行食管-胃弓上吻合或胸颈部吻合术。

  8.食管癌术后营养支持

  (1)首先,术后吻合口处于充血水肿期,严格禁食水,留置三腔营养管或胃管减压,减轻吻合口张力;

  (2)术后持续静脉高营养支持,术后18~24 h 根据患者病情开始经三腔营养管或空肠造瘘管滴入营养液。随着肠内营养液的增加,相应减少静脉补液量,肛门排气、造影证实无吻合口瘘可尝试用少量饮水,以汤匙为计量单位,一次3~5汤匙,观察反应,直至拔管。

  9.食管癌术后饮食指导

  (1)开始进食时为流质饮食,如米汤、鲜奶、清汤类,每次50—80ml,少量多餐,温度不宜过高,接近体温为宜,吞咽不可过快;

  (2)进食一段时间流质后过渡到半流质饮食,如稀饭、面汤、鸡蛋羹等。此时应严格控制饮食方法,长期禁食水和流质饮食后,患者饥饿感明显,容易在进食半流质时出现无法自控,引入过多、过饱。因为术后胃向上提拉替代食管入胸腔,过饱易导致要胸闷不适呼吸困难,应少量多餐,吃些渣少易消化的食物;

  (3)食管癌手术一般四周开始就进入了正常饮食阶段。此阶段这几个饮食原则除了上面强调的不宜吃的食物之外还有就是:食物多宜蒸、炖、煮,不宜炸、炒、煎、过油等烹饪。另外,在食品原料的选择上一定掌握要新鲜,无污染,不易变质的食物。至于吃什么,只要有营养的,容易消化的,有利于恢复体力的,都可以食用,比如鸡肉、鸭肉,猪瘦肉,甲鱼、鱼、虾、蔬菜,稀饭,鲜奶等等都可以吃,这里的关键不在于吃什么,而在于如何制作,如何吃的问题;

  (4)出现返流症状应避免平卧,尽量进食营养高而易消化固体食物,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品,饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服,睡前避免饮食,半坐卧位,逐渐过渡。

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