自发性气胸为肺大泡破裂所致，气体经大泡破口进入胸膜腔，造成胸膜腔积气，压力升高，心肺功能障碍。患者常在静息或轻体力活动时突发胸部针刺或刀割样疼痛，伴或不伴呼吸困难。

　　原发性气胸多见于无肺部基础病的年轻瘦高男性，发病率为9/10万，11%有家族史。肺尖部相对缺血负压大，肺泡生长速度快于间质，肺泡壁易破裂融合形成特发性肺大疱。

　　继发性气胸多见于45岁以上的肺结核、肺纤维化、COPD或哮喘患者。小支气管炎性水肿和狭窄使管腔部分阻塞，肺泡内气体积聚，压力升高，肺泡壁及间隔破裂融合形成继发性肺大疱。

　　1.气胸的治疗

　　气胸线距胸壁小于1cm无需治疗（2周后气体完全吸收），1-2厘米行胸穿抽气，超过2cm行胸腔闭式引流。

　　张力性气胸和复发性气胸应手术治疗。

　　2.自主呼吸胸腔镜气胸手术

　　胸腔镜气胸手术的麻醉常使用双腔气管插管，3种以上的麻药打断自主呼吸，健肺逆生理正压机械通气，患肺完全萎陷，容易遗漏较小的肺大疱。相较于手术而言，麻醉的损伤更大，患者术后常有头晕、恶心、呕吐、咽痛和咳嗽。

　　三中心医院胸外科开展自主呼吸胸腔镜气胸手术，切口仅1.5厘米，用柔软的喉罩代替损伤大的双腔气管插管，使用麻药少，手术费用低，不用呼吸机，术后恢复快、并发症少、不适感轻，避免了“小手术、大麻醉”。患者术中自由呼吸，患肺适度膨胀，更利于精准彻底地去除肺大疱，保护健康肺。我们用氩气刀烧灼1厘米以下的肺大泡，丝线结扎1-2厘米的肺大泡，2厘米以上的肺大泡才需使用切割闭合器。年轻患者不应使用滑石粉。

　　3.“三早两练”促康复

　　早镇痛：术前服非甾体类止痛药、术中切口局麻

　　早进食：术前4小时饮糖水400ml，术后6小时饮水

　　早活动：第1天床旁站立、移步2小时；第2天室内行走3次，每次30分钟；第3天楼道活动。

　　练气道廓清：坐位，深吸、屏气、呵气咳嗽，白天每2小时10次。

　　练吐纳呼吸：仰卧、屈膝，膨腹深吸、屏气、缓呼至尽，每天3次，每次15分钟。

　　4.气胸的预防

　　婴幼儿保证营养均衡，青少年加强体育锻炼，避免豆芽菜体型，降低肺大泡发病率。

　　干预肺大泡易感者的生活方式（戒烟限酒、适量运动、心理平衡、合理膳食），降低气胸发病率。

　　负压引流有效地促进肺膨胀和胸膜固定，避免术后气胸复发。

　　（胸外科）