随着胸部CT广泛普及和大家健康意识不断增强,体检查出肺结节的人越来越多,其中大部分都是良性的，但是一旦胸部CT筛查发现是高危肺结节就需要及时治疗。

　　肺癌手术现在比较流行的是肺部微创手术。什么是肺部微创手术？这种手术都有哪些优势？完成好这种手术都需要做好哪些准备？2月25日上午8:10-9:00，天津新闻广播《空中问诊周末早间版》节目，将邀请天津市第三中心医院的胸外科专家为您来详细解读。

　　韩洪利，天津市第三中心医院胸外科主任，主任医师，硕士生导师，天津市医师学会胸外科分会常委；天津市医疗健康学会第一届显微及微创外科专业委员会常务委员；熟练掌握胸腔镜超声导航肺癌精准切除、自主呼吸胸腔镜手术三维CT、Mayo模型分类诊断肺结节，各类肺、食管、纵隔疾病的微创手术。

　　郭洪琦，天津市第三中心医院胸外科主治医师，熟练掌握胸外科常见疾病如各类肺、食管、纵隔疾病的诊断和治疗，尤其擅长肺结节、肺癌的微创手术治疗。

　　莫使肺结节成为“心结节”

　　热搜榜上名列前茅的“肺结节”其实不是病。结节的本义是指物体表面或内部的球形小突起。肺结节是影像学上对肺部直径≤3cm的局灶性、类球形实性或非实性高密度阴影的客观描述，可单发也可多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。“肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。肺为娇脏，畏寒、畏热，喜清润、苦温燥，喜清灵、忌重浊”。肺结节作为肺里的“常客”就像空调里的灰尘一样，不值得大惊小怪，更没必要过分紧张。大数据表明：肺结节中有60%是纯磨玻璃结节，30%是实性结节，亚实性结节占10%，绝大多数是良性病变，如淋巴结、局灶性纤维化、瘢痕，或炎症、小出血、肉芽肿和良性肿瘤，肺癌只占不到5%。然而，还是会有不少人查百度，上抖音，发微信，拿着CT胶片辗转各大医院遍访名医，到最后既没弄清结节到底有没有事，却平添了一堆“心病”。想弄明白肺结节到底是咋回事或许不容易，但要了解该怎么处理其实并不难。打个不太恰当的比方，就像“垃圾分类”可以保护环境、变废为宝、节约资源一样，“肺结节分类”也能解开人们的“心结”，提高早期肺癌的检出率，避免过度检查和不必要的手术。

　　肺有千千结，三步现真容

　　肺结节虽经多方就诊，依旧“雾水”难消的原因不外乎两个，一是医生诊察水平和角度不同，二是CT胶片信息量太低。

　　没有精准诊断，就无法精准治疗。天津市第三中心医院胸外科主任韩洪利熟练掌握机器人辅助和胸腔镜超声导航肺癌精准切除及自主呼吸胸腔镜手术，凭借丰富的动态三维CT阅片经验，整合风险预测模型和成像数据分析技术，通过“观形”、“解密”、“验证”三步法辨“三观”，精准分类肺结节，制定诊疗策略：

　　1类为良性（无需复查），如完全中心爆米花样钙化的结节、含脂肪的结节、VDT超过600天的结节；

　　2类良性可能性大（恶性概率小于1%，年度复查），如叶间裂结节、球形肺不张、小于5mm的实性或亚实性结节、小于20mm的纯磨玻璃结节、随访稳定的3类4类结节；

　　3类可能为良性（恶性概率1-2%，半年复查），如5-10mm的实性和亚实性结节、大于20mm的纯磨玻璃结节 ；

　　4类可疑恶性，如大于10mm的实性结节、实性成分未超过5mm的亚实性结节为4a类（恶性概率5-15%，3月复查），大于15mm的实性结节、大于10mm且实性成分超过5mm的亚实性结节为4b类（恶性概率＞15%），大于10mm毛刺征阳性的实性结节、2类3类和4类结节有恶性变化为4c类；

　　5类为CT诊断的恶性结节；6类为病理诊断的恶性结节。

　　肺结节分类诊疗能在射线的辐射危害和肿瘤的进展风险之间做出合理的权衡，制定个体化的随访策略。

　　哪些肺结节需要手术

　　持续存在的4类结节确定的诊断方法是胸腔镜手术切检，5、6类结节应手术切除。分类随访稳定2年的实性结节、稳定5年的亚实性结节和纯磨玻璃结节为良性，无需手术，也不用再复查CT。肺结节体积小，多在肺实质内，支气管镜的诊断价值不高。肺穿刺活检取材少，存在假阴性，准确性为80%，有15%的气胸和1%的大出血可能。

　　早期肺癌应采取不同的手术方式

　　小于2厘米位于肺外周1/3处的原位癌和微浸润癌行解剖性肺段切除+淋巴结采样。

　　2厘米以上、位置较深的微浸润癌及所有的浸润癌都要行解剖性肺叶切除＋肺门纵隔淋巴结清扫。

　　胸腔镜超声导航肺癌精准切除手术优势明显

　　肺癌手术既要整块切除肿瘤又要最大限度地保留健康肺组织。早期肺癌直径较小，胸腔镜手术时往往看不见、摸不着，精准定位决定手术成败。CT引导下放金属钩、打硬化剂既存在辐射危害又增加额外花费，还可能造成肿瘤种植、金属钩脱落。

　　为解决这些难题，三中心医院胸外科开展胸腔镜超声导航肺癌精准切除手术，集绿色定位、性质判断、范围确定、线路规划、精准切除为一体，确保切除边缘距肿瘤2厘米以上，保留更多健康的肺组织，加快术后康复，让早期肺癌患者不但活得更长也活得更好。

　　普通人群无需筛查肺癌，高危人群的肺癌筛查需要优化

　　迄今为止，针对普通人群尚无行之有效的肺癌筛查手段，不论是血化验还是低剂量螺旋CT都不能提高肺癌检出率，降低肺癌死亡率。增强CT通过观察病变在平扫期、造影剂动脉充盈期和静脉充盈期的密度变化，肺门纵隔有无肿大淋巴结，来判断实性成分超过1厘米的肺结节的良恶性可能。PET-CT根据病变对葡萄糖摄取和代谢率的不同判断良恶性，对1厘米以上实性结节的诊断价值较高。两种检查都不能确诊肺结节。现有的肺癌标志物的敏感性和特异性都不高，肺炎、慢阻肺、哮喘、糖尿病、胃肠道和心血管疾病患者可能升高，健康人有时也会轻度升高，而早期肺癌患者的标志物极少升高。

　　国内外学者普遍认为，肺癌筛查用于风险性最高的人群有效。除已认定的肺癌高危因素，如年龄≥40岁、吸烟≥20包年、戒烟＜15年、二手烟、氡气、石棉、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟、柴油废气、恶性肿瘤史、一级亲属肺癌家族史、慢阻肺、肺结核等以外，还要考虑到性别、受教育水平、体质指数、3年内胸部X线检查、FEV1/FVC比值等因素。我们采用肺癌风险预测模型，对6年风险阈值超过1.51%的个体进行低剂量CT筛查，提高了肺癌检出率和成本效益比，减少了漏诊和CT检查次数。联合我们在早期肺癌血液和呼出气冷凝液分子检测研究中发现的肺癌生物标志物，能更精准的定义肺癌高危人群，分类诊疗肺结节，区分良恶性肺结节、惰性肿瘤和侵袭性肿瘤。

　　“戒烟”、“少油”防肺癌

　　随着工业文明的进步和生活方式的改变，肺癌成为常见的恶性肿瘤，致死率高达0.87，严重威胁着人们的生命健康。2020年全球新发肺癌病例约220万，占全部恶性肿瘤的11.4%，死亡病例约180万，占恶性肿瘤相关死亡的18.0%。我国是肺癌发病率最高的国家之一，平均为57.3/10 万，东部地区为62.7/10 万，80-84 岁人群达到高峰为364/10 万。

　　肺癌源于生活也止于生活，其形成的时间通常需要持续暴露于致癌物超过10-20年。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。大量的医学研究表明，控烟、降低室内污染、少食过度烹饪的红肉、多摄入新鲜的水果和十字花科蔬菜、适量饮绿茶食姜黄、合理的体育锻炼等是肺癌的保护因素。

　　更多精彩内容请关注收听节目。